第27章 跨科攻坚：当“糖网”缠上“心脉” (第1/4页)

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清晨七点十分，明泽医院内科系统的紧急会诊警报突然响彻指挥中心。心血管内科专科副院长张涛、内分泌科专科副院长李静的工作机同时弹出预警：“急诊接收62岁男性患者，急性心梗合并2型糖尿病，血压89/56mmHg，血糖26.7mmol/L，已出现室性早搏。”

沈知行刚走进指挥中心，屏幕上的患者数据已自动汇总：患者周建国，有15年糖尿病病史，长期血糖控制不佳，此次突发胸痛2小时，当地医院溶栓失败后紧急转诊。“糖尿病患者的心梗救治难度是普通患者的2.3倍，血管条件差、凝血功能异常，还可能合并酮症酸中毒。”张涛的声音透过对讲机传来，他已带着心血管内科总主任王峰赶往急诊，“内分泌科必须同步介入，先稳血糖再通血管！”

李静立刻召集内分泌科总主任刘敏及团队，调出患者的远程转诊数据：“患者近半年糖化血红蛋白11.2%，未规律使用胰岛素，系统预测心梗后血糖波动风险等级‘极高危’。”她抓起工作机冲向急诊，“携带胰岛素泵和动态血糖监测仪，必须在介入手术前把血糖压到13.9mmol/L以下！”

急诊抢救：血糖与心脉的双重维稳

七点三十分，急诊抢救室里已形成“双团队”作战格局。心血管内科团队正为患者做冠脉造影术前准备，监护仪上的室性早搏每分钟达8次；内分泌科团队则快速连接动态血糖监测仪，屏幕上的血糖数值“26.5mmol/L”刺眼地跳动着。

“建立双静脉通路，一路输胰岛素，一路补液抗休克！”李静下达指令，护士精准抽取胰岛素，按系统计算的“0.1U/kg·h”速度泵入。刘敏同步监测血气分析：“pH7.28，碳酸氢根18mmol/L，有轻度酮症，加用碳酸氢钠纠正酸中毒。”

张涛盯着冠脉造影屏幕，血管影像显示左前降支近段完全闭塞，闭塞段周围布满钙化斑块。“糖尿病性血管病变，比预想的更严重。”他对王峰说，“准备桡动脉穿刺，用旋磨导管处理钙化灶，再放药物涂层支架。”王峰立刻回应：“手术器械已通过系统预约，导管室3号手术间10分钟内准备就绪。”

八点零五分，动态血糖监测仪显示数值降至18.2mmol/L，但患者突然出现意识模糊，血压骤降至78/50mmHg。“是心源性休克合并低血糖先兆！”李静立刻调整胰岛素剂量，“减半泵速，推注50%葡萄糖20ml！”刘敏快速计算：“根据系统的血糖-血压联动模型，血糖降至15mmol/L左右时，需同步用多巴胺升压，避免血压波动触发心律失常。”

五分钟后，血糖稳定在14.6mmol/L，血压回升至92/60mmHg，室性早搏减少至每分钟2次。“可以送导管室了！”张涛一声令下，医护人员推着病床冲向电梯，工作机同步将患者的血糖、血压、心律数据传输至导管室系统。李静边走边叮嘱：“术中每15分钟测一次血糖，我在导管室外待命，有异常随时沟通。”