第28章 心瓣重生：三代医者的联合攻坚 (第1/4页)

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清晨六点，明泽医院心脏外科的手术中心已弥漫开特殊的紧张气息。3号手术间的无影灯提前两小时亮起，手术台旁的器械车按“先心病矫治专用”清单整齐排列，体外循环机完成预充，屏幕上跳动着稳定的压力曲线。沈知行站在阅片灯前，指尖落在一张复杂的心脏影像上——这是来自云南的3岁患儿朵朵的心脏彩超，显示“法洛四联症合并肺动脉闭锁、房间隔缺损”，属于最高难度的先天性心脏病（CHD），全国年度手术量不足百例。

“患儿体重仅12公斤，肺动脉发育极差，侧支循环丰富，手术容错率为零。”心胸外科专科副院长周凯的声音打破寂静，他身后的专科总主任林峰正用标尺在影像上测量数据，“初步方案是‘姑息性右室流出道重建+体肺分流术’，但需要先评估肺动脉发育潜力。”

沈知行点头，指尖划过影像上纤细如发丝的肺动脉分支：“这台手术需要‘三手联弹’——周凯负责手术核心操作，林峰统筹体外循环与术后监护，我全程把控决策。”他调出智能系统中的相似病例库，“系统匹配了近三年5例同类手术，均采用‘分期矫治’方案，术后1年肺动脉发育达标率80%，我们要争取做到100%。”

术前研判：在数据里找“手术窗口”

七点整，多学科会诊室里，麻醉科、超声科、心外科、ICU的专家围坐一堂。朵朵的父母抱着孩子坐在角落，母亲的眼眶通红：“当地医院说手术成功率不到30%，我们抱着最后希望来明泽。”

超声科主任率先发言，操作触屏调出动态彩超：“肺动脉瓣环直径仅8mm，不足同龄儿童的1/2，但左心室射血分数62%，心肌功能尚可，这是唯一的‘手术窗口’。”麻醉科主任补充：“患儿存在慢性缺氧，麻醉诱导时需缓慢提升氧浓度，避免肺血管痉挛，系统已生成‘小儿先心病麻醉预案’，标注了12个高危节点。”

周凯起身，在白板上画出手术示意图：“第一步建立体外循环，保护发育不良的心肌；第二步用自体心包补片重建右室流出道；第三步行改良Blalock-Taussig分流术，为肺动脉‘供血养伤’。”林峰接着说：“体外循环时间必须控制在90分钟以内，我们准备用‘迷你氧合器’，减少血液破坏，系统已匹配最小型号的插管。”

沈知行盯着系统生成的“手术风险评估报告”，红色标识的“肺动脉发育不良”“体外循环时间过长”两个风险项格外醒目。“立刻启动‘肺动脉球囊扩张预处理’。”他果断决策，“让介入科先通过导管扩张肺动脉，为手术创造条件，系统同步协调导管室与手术间的衔接时间。”

七点四十分，导管室里，介入科团队在全麻下为朵朵进行肺动脉球囊扩张。周凯和林峰在旁全程观察，工作机同步传输影像数据：“扩张后瓣环直径增至10mm，肺动脉血流改善30%！”沈知行收到消息，在系统上标注：“上午十点，准时手术。”

术中攻坚：在“针尖大小”的空间里“搭桥”